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浅谈幼儿心理健康新问题探究进展和发展趋向

    论文摘要：心理健康是人生发展的重要方面，幼儿心理健康尤应受到足够的重视。本文通过对国内外学者有关幼儿心理健康概念标准、种类、影响因素以及幼儿心理健康新问题的预防和矫治策略等方面探究的综述，力图把握当今幼儿心理健康新问题探究中存在的新问题及其发展趋向。
    幼儿心理健康对人的一生发展影响很大，一个人健全的心理要从小培养。精神分析学派十分强调早期经验对个体一生发展的重要性，如弗洛伊德、埃里克森等都对这一新问题作过深入探究。幼儿期是儿童个性和社会性发展的重要时期，主要表现为幼儿的自我意识迅速发展，个性特征逐步形成，各种社会性需要及行为迅速发展。幼儿期儿童个性和社会性的正常发展是儿童心理健康的基础和保证。同时，儿童心理的健康发展也能促进儿童健康个性的形成及社会交往的正常发展。因此，关注幼儿心理健康显得尤为重要。
    一、心理健康的概念
    目前心理学家对心理健康（mental health）的描述缺乏统一的标准。第三届国际心理卫生大会（1946年）最早提出心理健康的定义摘要：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在和他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。”〔1〕概念的套用和“最佳状态”的难以把握使得该定义含糊不清。许多学者不满于此，尝试从其他方面来界定心理健康的基本含义。
    Arthur S．Ｒeber在其编著的心理学词典中指出摘要：“心理健康（或称心理保健），一般用来指明一个人的行为和情绪是在良好的调节和适应中起功能的，而不只是精神上没有疾病就行。”〔2〕Arthur S．Ｒeber主要强调了行为和情绪的调节和适应性在心理健康上的重要功能。
    郑日昌、陈永胜等总结了心理健康的两种含义，一种是指没有心理障碍或心理疾病，弗洛伊德学派大多持这种观点。我们可以把这种对心理健康的消极理解称为“生物医学取向”的心理健康模式。另一种是指心理状态稳定，具有抵御挫折、迎接挑战、适应环境的良好人格素质，使人的潜能和创造力得到充分发展，更好地实现人的价值。人本主义心理学家大多持这种观点。这是对心理健康的一种积极理解，也可简要地概括为“发展取向”的心理健康模式。〔3〕
    有关心理健康还有其他几种理解。〔4〕心理学家卡兹那切夫等人主张从身心功能角度来界定心理健康。他们提出，心理健康既是个体保持和发展生理和心理功能的过程，也是个体持久地保持劳动和社会积极性的条件。
    社会学家波姆（W.W.Boehm）主张从社会行为角度来界定心理健康。他认为，心理健康就是某一水准的社会行为，一方面能为社会所接受，另一方面能为本身带来快乐。
    日本学者松田岩男主张从环境适应角度来界定心理健康。他指出，所谓心理健康，是指人对内部环境具有安宁感，又能以社会认可的形式适应这样一种心理状态。
    从临床心理学上讲，心理健康和心理不健康是心理正常范畴内的一对概念，而心理正常又和心理不正常相对，所谓不正常心理是指有典型精神障碍（俗称“精神病”）症状的心理。有鉴于此，并根据以上几种对心理健康的描述，笔者认为心理健康是指没有临床精神病症状，身心都符合正常发展标准，具有良好的自我认知和适应性并能为社会所接受的一种积极稳定的心理状态。
    二、幼儿心理健康的标准
    虽然目前心理学家对心理健康没有提出统一的标准，但国内外有关资料把幼儿心理健康的标准主要概括为以下六个方面。〔5〕
    1．智力正常。正常的智力是从事一切活动的基本条件，同时也是一切心理活动的基础，智力低下的人不能产生正常的情感反应和认知活动。
    2．情绪健康。情绪稳定、心情愉快是情绪健康的重要标志。和成人相比，幼儿的情绪不太稳定，易受外界刺激的影响，经常时而哭、时而笑，这并非情绪不健康。但假如幼儿天天的消极情绪太多，如过多地发脾气，经常哭闹或精神萎靡，不爱说笑，行为被动，则应被视为情绪不健康。
    3．意志健康。健康的意志一般表现为行为有明确的目的性、持久的坚持性、明智的果断性、较强的自制力等。对于幼儿来讲，假如本应由他自己做的事或完成的任务，却总让父母代做或帮助；碰到一点点困难，如扣不上扣子、系不上鞋带，就哭鼻子；当产生某种需要时，如想要某件玩具或想吃某种食物时，就急不可待，稍有怠慢就大发脾气；做事完全凭喜好或受外界刺激支配，漫无目的，等等，则表明其意志不健康。
    4．思想和行为协调一致。心理健康的人的思想和行为是协调一致的，做事有条不紊、按部就班。幼儿具有注重不稳定、做事的坚持性差等年龄特征，这是正常表现。但假如和同龄儿童相比，某名幼儿过分地表现出注重力不集中和做事有头无尾等新问题行为，则应及时予以矫正。
    5．人际关系的适应。就幼儿的年龄特征而言，他们是活泼好动的，喜欢和同伴嬉戏，不愿独处，即使是性格内向的幼儿亦然。假如发现幼儿不喜欢和同伴交往，讲话甚少，胆小羞怯，或过分胆大妄为，攻击性强，这是人际关系适应不良的表现，应引起成人的高度重视。
    6．反应适度。人对刺激的反应存在个体差异，有的人反应灵敏，有的人反应迟缓，这种差异在一定限度内是正常的。假如幼儿表现为对刺激反应的异常兴奋或异常冷漠，则是心理失常的表现。
    这些都是描述性的、不可进行量化的评定标准。在日常生活中，我们可以根据发展标准、临床标准以及社会标准等对幼儿的心理健康作出判定。
    笔者试图通过和青少年心理健康标准相比较来归纳出幼儿心理健康标准的特征。北京友谊医院宣教科提出目前公认的青少年心理健康标准为摘要：
   （1）智力发育正常(IQ大于70)。
   （2）情绪稳定而愉快。
   （3）意志力强。
   （4）行动协调，反应适度。
   （5）有良好的人际关系。
   （6）心理特征和年龄相符合。
   （7）从幼儿和青少年的心理健康标准来看，两者的衡量标准基本一致，但幼儿心理健康标准又具有其独特性，主要表现为摘要：
    1、适度性。和青少年心理健康标准强调和心理特征和年龄相符合不同，幼儿心理健康标准的最大特征便是强调反应的适度性。显然幼儿在情绪、意志、人际交往等方面存在着一定的发展不足，但假如和同龄儿童相比，幼儿在行为上反应过度或有过分表现，则应引起父母和教师的足够重视。根据反应适度标准，心理不健康主要和反应不适度有关。幼儿的不适度反应总体上看更多的是反应过度的新问题。
    2、发展性。幼儿期是儿童心理迅速发展的时期，幼儿心理健康标准也表现出这一特征。分析幼儿和青少年心理健康标准可以看出，不管是从智力、情绪、意志、思想和行为的协调性还是人际关系的适应性来看，青少年都要求达到很高的水平，而幼儿则只要求情绪健康、意志健康以及人际关系适应，更注重发展本身。另外，发展性的特征也表现为幼儿的部分心理和行为新问题（如幼儿的不良习惯和社会行为新问题）会随着年龄的增长而消失。
    三、幼儿心理健康新问题的种类及其原因
    幼儿心理健康新问题主要是指幼儿在身心发展过程中，由于其生理机能失调、环境适应不良或心理冲突等导致的心理方面的障碍及不适应行为，是幼儿在身心发展过程中特有的新问题和障碍。〔7〕随着幼儿年龄的增长，有些新问题会自行消失，有些新问题却会日益严重，最终造成严重后果。
    杜代章（1995）总结出目前我国幼儿主要有以下几个方面的心理健康新问题摘要：
    （1）儿童多动症。
   （2）社会行为新问题，包括爱发脾气、好打架、争吵、说谎、嫉妒、以强欺弱、恶作剧、不能和别的儿童友好相处、破坏行为、偷窃等。
   （3）性格和情绪新问题，包括任性、自私、固执、娇气、胆怯、退缩、易哭泣、懒惰、自卑、过分敏感、过度幻想等。
   （4）神经功能障碍，包括排泄机能障碍、言语障碍、睡眠障碍、强迫行为、神经紧张等。
   （5）不良习惯，包括吸吮手指、咬指甲、眨眼、皱额、挖鼻孔、耸肩、咬衣服、玩弄生殖器等。
   （6）学习上的新问题，包括注重力不易集中、反应迟钝、厌学等。这些新问题对幼儿的健康成长会产生严重的负面影响，它们严重地阻碍着幼儿潜能的发挥，阻碍着幼儿健康个性品质的形成以及社会交往的正常发展，给家庭、社会带来沉重的负担。
    David Gilliland等人认为心理新问题是由多种因素引起的，包括遗传影响（包括气质）、家庭因素（父母的心理健康新问题、父母婚姻不和、教养态度不一致）和环境因素（住房和经济不利）等。〔8〕通过对幼儿心理健康新问题的分析，笔者认为影响幼儿心理健康的主要有以下几个因素摘要：
    1、生理因素，主要有遗传因素、病菌或病毒感染、大脑损伤、母亲怀孕时抽烟酗酒等。如儿童多动症、神经功能障碍等受生理因素影响较大。
    2、心理因素，包括气质和性格、情绪、自我意识等。如自卑和过分敏感等性格和情绪新问题通常主要受心理因素影响。
    3、社会环境因素，主要指社会生活环境、家庭和幼儿园环境等。大多数社会行为新问题、不良习惯以及学习上的新问题都是由社会环境因素引起的。
    幼儿的心理健康新问题通常会受多种因素影响，不同新问题的主要影响因素也各不相同。但家庭是幼儿生活和成长的最基本最主要的环境，家长的教养方式、教养态度、心理品质以及家庭的气氛、父母之间的关系等都会对幼儿的心理健康产生重要影响。对幼儿心理新问题的干预更多的是对父母家庭教育的指导，是一种家庭干预。可见，家庭因素是影响幼儿心理健康的最主要因素。
    四、幼儿心理健康新问题的预防和矫治
    探究（Garmezy,1985;Rutter,1989,1990）显示，有三个关键因素可以预防幼儿心理健康新问题摘要：首先，要培养幼儿的自尊心、社会性和自主性；其次，家庭成员要暖和，教养态度要一致；最后，要有鼓励幼儿个人竞争技巧发展的社会支持系统。〔9〕幼儿的社会依靠性强，独立自主能力差，因此要预防幼儿心理健康新问题，一方面要培养幼儿的自尊心以及社会性和自主性，另一方面也要鼓励幼儿个人竞争技巧的发展，进一步增强其自信心。父母的教养态度对幼儿良好个性品质的发展影响很大，教养态度粗暴或不一致都不利于幼儿的心理健康。因此，预防幼儿心理健康新问题，家庭成员的教养态度不仅要暖和，更要一致。父母和幼儿园教师要树立科学的教育观，创设和谐的教育环境（包括物质和心理环境），促进幼儿心理的健康成长。此外，父母和幼儿园教师还应加强自我心理卫生保健，提高自身的心理素质，以健康的人格影响幼儿。幼儿园要建设良好的幼儿园班集体，促进幼儿良好心理品质的形成；重视对幼儿新问题行为的教育，提高其心理素质和能力；开展心理辅导（主要包括人格辅导、学习辅导和生存辅导几个方面），促进幼儿心理健康发展（桑青松，2003）。
    幼儿心理健康新问题的矫治有行为矫正、游戏矫治、家庭治疗、动物辅助治疗等几种比较常见的方法。
    1、行为矫正法。这种方法是根据学习原理，运用奖罚方法去改变或消除幼儿的不良行为或症状，并教给幼儿顺应社会的良好行为。这一方法在幼儿的补偿性教育中已被广泛使用，非凡是对儿童自闭症的治疗，相关探究均表明行为矫正法有良好的效果。〔10〕
    2、游戏矫治法。游戏矫治法是指为幼儿创设一个非凡的游戏室（角），通过游戏，让幼儿自发地、自然地将自己的心理感受和新问题充分表现出来，获得情绪上的放松，最终熟悉自我，并在幼儿园教师的指导下学会控制自我。其中，个体性的游戏矫治对解决由幼儿本身的情绪而导致的新问题比较有效，而集体性的游戏矫治则对解决由社会适应困难而引起的新问题较为有效。高峻岭总结出游戏治疗对幼儿的各种环境适应不良、攻击和反抗行为、焦虑或惧怕、情感调整障碍、自我意识异常、智力低下、残疾或学习困难以及精神障碍疗效显著。〔11〕
    3、家庭治疗法。家庭心理治疗是一类以家庭为单位，通过治疗性会谈、行为作业及其他非言语性技术来消除心理、病理现象，促进个体和家庭成员心理健康的心理治疗方法。家庭心理治疗首先对幼儿进行心理障碍的评估和诊断，再对新问题幼儿进行家庭干预，对幼儿心理—行为障碍的治疗有良好效果。〔12〕
    4、动物辅助治疗。动物辅助治疗是以动物为媒介，通过人和动物的接触，使病弱或残疾个体身体状况得到改善或维持；或者使个体通过有动物参和的活动，加强和外界环境的互动，进而能适应社会的一种以目标为导向的干预方法。动物辅助治疗有助于缓解幼儿的焦虑，促进幼儿社会化进程，尤其是可减少智力落后、注重缺陷、脑瘫等儿童的新问题行为并促进他们的发展。〔13〕
    五、幼儿心理健康新问题探究存在的新问题及发展趋向
    虽然目前幼儿心理健康新问题受到了前所未有的重视, 但是幼儿心理健康新问题探究起步较晚，有关这方面的理论比较薄弱,能够参考借鉴的文献比较少，相关的理论积淀不够深厚, 因此幼儿心理健康新问题探究无法形成一个完整的理论和实践体系。另外，幼儿心理健康新问题的探究虽然取得了一定的成果，但很少应用于实践。有资料显示，美国有11%的儿童存在心理健康损伤，然而他们却只能依靠并不有效的健康护理系统进行治疗。〔14〕不仅美国有这种情况，其他国家幼儿心理健康的探究也基本上停留在理论探究层面，缺乏实践的探究和应用。和此同时，受弗洛伊德学派“生物医学取向”的心理健康模式的影响，国内外有关幼儿心理健康的教育和探究长期停留在生物—医学模式上, 还没有实现向生物—心理—社会—教育协调整合模式转变，形成了只重“治病”不重“发展”的消极探究思路。
    综合国内外相关资料，笔者发现当前幼儿心理健康新问题的探究大致有以下发展趋向。这些发展趋向可以有效推动幼儿心理健康探究的发展。
    1、探究对象全面化
    心理健康探究最初关注的只是新问题儿童，后来才对普通儿童进行探究，现在又加强了对天才儿童的探究。美国在1978年通过了《天才儿童法案》，各州开始关注天才儿童的需要，并为他们提供非凡的教育和有针对性的指导，但那时指导的范围较为狭窄和集中，仅仅涉及优生的学业跳级或者学习内容的丰富性、特定的社会心理新问题、学业成绩不良等方面。现在学者开始从熟悉—学业需要、个人—社会需要和经验需要三方面来关注天才儿童的心理健康，为天才儿童提供心理指导和咨询。〔15〕
    2、理论探究和实践服务相结合
    关注幼儿的心理健康，不仅体现在理论探究上，最重要的是应用于实践，真正为恢复或维护幼儿心理健康提供服务。随着对幼儿心理健康新问题熟悉的深入，探究者逐渐意识到心理障碍会对幼儿的未来发展造成重大影响，于是，为有心理健康新问题的幼儿提供服务得到了社会各界的高度重视。英国的儿童和青少年心理健康服务机构（CAMHS）在这方面进行了深入探究，提出了一系列切实可行的实施建议，为有心理健康新问题的幼儿提供了很好的心理健康服务。〔16〕
    3、探究本土化
    目前学术界普遍注重本土化的探究，对幼儿心理健康新问题的探究也不例外。美国和英国在这方面探究成果比较显著，我国以及俄罗斯、巴西等国家也都通过修订量表等方式，根据本国的具体情况对本国幼儿心理健康新问题进行本土化探究。
    综上所述，有关幼儿心理健康新问题的探究已经有了一定的进展，在理论和实践方面都取得了很大的成果，为幼儿心理健康工作作出了重要贡献，但相关探究还有很大的发展空间，尤其是在幼儿心理健康新问题的实践和应用探究以及相关探究的本土化方面，需要探究人员作进一步的尝试和拓展。